黔南州“五到位”织密医疗保障网绘就乡村振兴“健康底色”

2025-07-22 00:00 来源:天眼新闻点击量:22 评论（0人参与）

为筑牢防止因病致贫返贫“防火墙”，黔南州医保局聚焦脱贫人口和低收入群体需求，以“精准化参保、动态化资助、常态化监测、立体化保障、长效化兜底”为主线，创新实施“五到位”工作法，构建起覆盖全链条、服务全周期的医疗保障体系，为乡村振兴注入强劲医保动力。

精准动员“织网到位”，应保尽保“零死角”。紧紧围绕特殊困难人员，周密部署，强化部门协作，建立医保、农业农村、民政等相关部门数据共享机制，每月交换特殊困难人员数据，通过大数据比对特殊困难人员参保情况，精准锁定应保未参保人群。建立参军、服刑等合理未参保情形动态台账，其余人员发挥驻村工作队、村支两委等力量精准开展“一对一”入户动员，实现“应保尽保”。2025年以来，除630人因参军、服刑等合理化原因未参保外，其余119.23万特殊困难人员均参加了医保，构筑起“一个都不能少”的医保防护网。

参保资助“覆盖到位”，应资尽资“暖民心”。打破“集中征缴期限制”，将参保资助政策延伸至全年零星征缴期，实行“全年动态参保+资助就高从优”。特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童全额资助、低保对象和监测对象定额补助，在零星征缴期间参加居民医保的，可根据参保时的身份属性享受“就高”资助。省外参保的低收入困难群众自愿申请即可享受参保资助。2025年以来，全州共资助参保1.55亿元，让政策红利精准滴灌困难群众。

监测预警“防线到位”，防贫底线“再加固”。针对农村低收入人口、脱贫人口、普通城乡参保居民等年度内单次或累计自付费用超过预警线的人员开展动态监测预警。发挥驻村工作队、包保网格员等基层力量，不定期走访、收集、核实群众罹患大病重病就医费用情况，对达到预警标准的及时纳入监测范围，经评估达到救助条件的积极采取综合帮扶政策，有效避免因病返贫致贫情况发生。2025年以来，共反馈监测预警数据5059人次，均按月反馈农业农村、民政等部门进行核实，将符合条件的297人纳入监测范围，实现“早发现、早干预、早帮扶”闭环管理。

三重制度“屏障到位”，减负增效“组合拳”。聚焦“基本医保保基本、大病保险提层次、医疗救助兜底线”打造多层次保障体系，县域内住院政策范围内报销比例稳定在70%，大病保险对低收入人群起付线降低50%、报销比例提高5个百分点、取消封顶线的倾斜保障。医疗救助对特困人员、孤儿、事实无人抚养未成年人实行参保全额救助，低保对象、监测对象等其他困难群体分类分档救助。对于规范转诊的救助对象，经“三重保障”支付后政策范围内个人负担仍然较重的给与倾斜救助。2025年以来，全州特殊困难人员住院就诊4.19万人次，“三重医疗保障”报销1.89亿元，政策范围内报销比例达93.10%，真正实现“小病少花钱、大病有兜底”。

追溯救助“兜底到位”，政策红利“往前延”。为进一步做好低收入困难群众高额费用医疗保障，坚决守牢不发生因病规模性返贫致贫，将其身份认定之前6至12月内发生的经基本医保、大病保险报销后，政策范围内个人自付医疗费用纳入医疗救助追溯救助范围。建立“主动筛查”制度，按其身份类别对应的救助标准，主动给予追溯救助。2025年以来，累计为1244名困难群众追溯报销501.80万元，用政策的“温度”给困难群众“雪中送炭”。

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